Oleh Stephanie Armour, Sam Whitehead, Julie Rovner, KFF Health News (TNS)
Kembalinya Presiden terpilih Donald Trump ke Gedung Putih mungkin akan memberi semangat kepada Partai Republik yang ingin melemahkan atau mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, namun menerapkan perubahan besar tersebut masih memerlukan mengatasi rintangan prosedural dan politik.
Trump, yang sejak lama merupakan penentang ACA, menyatakan minatnya selama kampanye untuk memperlengkapi kembali undang-undang kesehatan. Selain itu, beberapa anggota parlemen tingkat tinggi dari Partai Republik – yang kini memegang kendali DPR dan Senat – mengatakan merombak undang-undang penting tahun 2010 yang dikenal sebagai Obamacare akan menjadi prioritas. Mereka mengatakan undang-undang tersebut terlalu mahal dan mencerminkan tindakan pemerintah yang berlebihan.
Trifecta yang berlaku membuka peluang terjadinya perubahan seismik yang dapat menghalangi perluasan undang-undang Medicaid, meningkatkan tarif asuransi, melemahkan perlindungan pasien, dan meningkatkan biaya premi bagi jutaan orang.
“Rencana Partai Republik – mereka tidak mengatakan akan mencabut ACA, namun kumpulan kebijakan mereka bisa berdampak sama atau lebih buruk,” kata Sarah Lueck, wakil presiden kebijakan kesehatan di Pusat Anggaran dan Kebijakan Prioritas, lembaga penelitian dan kebijakan. “Itu bisa terjadi melalui peraturan perundang-undangan. Kami sedang mencari apa saja. Bentuknya bisa bermacam-macam.”
Anggota Kongres dari Partai Republik telah mengadakan puluhan suara selama bertahun-tahun untuk mencoba mencabut undang-undang tersebut. Mereka tidak dapat menyelesaikannya pada tahun 2017 setelah Trump menjadi presiden, meskipun mereka memegang jabatan di DPR dan Gedung Putih, terutama karena beberapa anggota parlemen dari Partai Republik tidak mendukung undang-undang yang menurut mereka akan menyebabkan peningkatan signifikan pada tingkat suku bunga yang tidak memiliki asuransi.
Penentangan serupa terhadap perombakan undang-undang dapat muncul lagi, terutama karena jajak pendapat menunjukkan bahwa perlindungan ACA sangat populer.
Meskipun Trump maupun sekutu Partai Republiknya belum menjelaskan secara rinci apa yang akan mereka ubah, Ketua DPR Mike Johnson mengatakan bulan lalu bahwa ACA memerlukan “reformasi besar-besaran” dan akan menjadi agenda partai jika Trump menang.
Kongres secara teoritis dapat mengubah ACA tanpa satupun suara dari Partai Demokrat, dengan menggunakan proses yang dikenal sebagai “rekonsiliasi.” Namun, sempitnya margin kekuasaan Partai Republik di DPR dan Senat berarti hanya segelintir suara “tidak” yang bisa menggagalkan upaya tersebut.
Banyak dari tujuan yang lebih ambisius memerlukan Kongres. Beberapa kelompok konservatif menyerukan perubahan formula pendanaan untuk Medicaid, program asuransi kesehatan negara bagian untuk masyarakat berpenghasilan rendah dan penyandang disabilitas. Idenya adalah menggunakan penyesuaian anggaran untuk mendapatkan persetujuan anggota parlemen guna mengurangi bagian yang dibayarkan pemerintah federal untuk pertumbuhan populasi. Kelompok yang paling terkena dampaknya sebagian besar adalah orang dewasa berpenghasilan tinggi dan orang dewasa tanpa anak, dibandingkan penerima Medicaid “tradisional” seperti wanita hamil, anak-anak, dan orang cacat.
Ide-ide konservatif yang memungkinkan individu menggunakan subsidi ACA untuk rencana pertukaran yang tidak mematuhi undang-undang kesehatan mungkin memerlukan Kongres. Hal ini dapat menyebabkan masyarakat yang lebih sehat menggunakan subsidi untuk membeli paket yang lebih murah dan sederhana, sehingga meningkatkan premi bagi konsumen lanjut usia dan sakit yang membutuhkan cakupan yang lebih komprehensif.
“Ini mirip dengan rencana pencabutan ACA,” kata Cynthia Cox, wakil presiden dan direktur program Affordable Care Act di KFF, sebuah organisasi nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News. “Itu dihapuskan dengan nama yang berbeda.”
Kongres mungkin diminta untuk membuat proposal untuk mengalihkan sebagian subsidi ACA konsumen ke rekening tabungan kesehatan untuk membayar biaya pengobatan yang memenuhi syarat.
Trump juga dapat memilih untuk mengabaikan Kongres. Dia melakukannya selama masa jabatan sebelumnya, ketika Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan mengundang negara bagian untuk mengajukan pengecualian guna mengubah cara pembayaran program Medicaid mereka – membatasi dana federal dengan imbalan lebih banyak fleksibilitas bagi negara bagian untuk menjalankan program tersebut. Pengabaian ini populer di kalangan negara bagian biru dan merah karena membuat perubahan lain pada Medicaid.
“Trump akan melakukan apa pun yang menurutnya bisa dia lakukan,” kata Chris Edelson, asisten profesor pemerintahan di American University. “Jika dia ingin melakukan sesuatu, dia akan melakukannya.”
Partai Republik punya pilihan lain untuk melemahkan ACA: Mereka tidak bisa berbuat apa-apa. Peningkatan subsidi sementara yang mengurangi biaya premi – dan berkontribusi pada tingkat terendah yang pernah tercatat di negara ini – akan berakhir pada akhir tahun depan tanpa tindakan kongres. Premi kemudian akan berlipat ganda atau lebih, rata-rata, untuk konsumen bersubsidi di 12 negara bagian yang mendaftar menggunakan bursa ACA federal, menurut data dari KFF.
Ini berarti lebih sedikit orang yang mampu mendapatkan perlindungan di bursa ACA. Meskipun jumlah orang yang dilindungi oleh program pemberi kerja kemungkinan akan meningkat, diperkirakan terdapat tambahan 1,7 juta orang yang tidak memiliki asuransi setiap tahunnya dari tahun 2024 hingga 2033, menurut perkiraan federal.
Sebagian besar negara bagian yang terkena dampak paling parah, termasuk Texas dan Florida, diwakili oleh Partai Republik di Kongres, sehingga hal ini dapat membuat beberapa anggota parlemen berhenti sejenak untuk menghentikan subsidi.
Pemerintahan Trump dapat memilih untuk berhenti membela undang-undang tersebut terhadap tuntutan hukum yang mencoba membatalkan sebagian dari undang-undang tersebut. Salah satu kasus yang paling menonjol adalah tantangan terhadap persyaratan ACA yang mengharuskan perusahaan asuransi menanggung beberapa layanan pencegahan, seperti pemeriksaan kanker dan konseling penggunaan alkohol, tanpa biaya. Sekitar 150 juta orang saat ini mendapat manfaat dari persyaratan perlindungan ini.
Jika Departemen Kehakiman menarik petisinya setelah Trump menjabat, penggugat tidak harus mematuhi persyaratan perlindungan – yang dapat memicu tantangan serupa, dengan implikasi yang lebih luas. Keputusan Mahkamah Agung baru-baru ini membuka pintu bagi tantangan hukum oleh pemberi kerja dan perusahaan asuransi lain yang mencari keringanan serupa, kata Zachary Baron, direktur Pusat Kebijakan dan Hukum Kesehatan Universitas Georgetown.
Sementara itu, Trump dapat memulai perubahan sejak hari pertamanya di Ruang Oval melalui perintah eksekutif yang merupakan arahan yang memiliki kekuatan hukum.
“Perintah eksekutif awal akan memberi kita gambaran tentang kebijakan yang akan diambil oleh pemerintah,” kata Allison Orris, peneliti senior di Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan. “Sinyal awal melalui perintah eksekutif akan mengirimkan pesan tentang pedoman, aturan, dan kebijakan yang dapat diikuti.”
Faktanya, Trump sangat bergantung pada perintah ini selama masa jabatannya sebelumnya: Perintah pada bulan Oktober 2017 mengarahkan lembaga-lembaga federal untuk mulai merombak ACA dan pada akhirnya meningkatkan akses konsumen terhadap rencana kesehatan yang tidak mematuhi hukum. Dia bisa mengeluarkan perintah serupa di awal masa jabatan barunya, menggunakannya untuk memulai proses memaksakan perubahan undang-undang, seperti meningkatkan pengawasan terhadap potensi penipuan.
Pemerintah pada awalnya dapat mengambil langkah-langkah lain untuk melawan ACA, seperti memblokir dana federal untuk penjangkauan dan membantu mendaftarkan diri dalam rencana ACA. Kedua tindakan tersebut memengaruhi pendaftaran pada pemerintahan Trump sebelumnya.
Trump juga dapat menggunakan peraturan tersebut untuk menerapkan proposal konservatif lainnya, seperti meningkatkan akses terhadap rencana asuransi kesehatan yang tidak mematuhi perlindungan konsumen ACA.
Pemerintahan Biden telah menolak upaya Trump untuk memperluas apa yang sering dikenal sebagai rencana kesehatan jangka pendek, dan meremehkan rencana tersebut sebagai asuransi “sampah” karena mungkin tidak mencakup manfaat tertentu dan dapat mengabaikan jaminan bagi mereka yang memiliki kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya.
Pemerintahan Trump diperkirakan akan menggunakan peraturan untuk membalikkan keputusan Biden, sehingga memungkinkan konsumen untuk menyimpan dan memperbarui rencana lebih lama.
Namun pembuatan peraturan menjadi jauh lebih rumit menyusul keputusan Mahkamah Agung yang menyatakan bahwa pengadilan federal tidak lagi harus tunduk pada badan-badan federal yang menghadapi tantangan hukum terhadap otoritas mereka. Setelah itu, peraturan apa pun dari HHS era Trump dapat menarik lebih banyak upaya untuk memblokirnya di pengadilan.
Beberapa orang yang memiliki rencana ACA mengatakan mereka khawatir. Dylan Reed, seorang pemilik usaha kecil berusia 43 tahun dari Loveland, Colorado, mengingat hari-hari sebelum ACA – dan tidak ingin kembali ke masa ketika asuransi sulit didapat dan terjangkau.
Selain gangguan pemusatan perhatian/hiperaktif dan kecemasan, ia menderita skleroderma, penyakit autoimun yang berhubungan dengan nyeri sendi dan mati rasa pada ekstremitas. Bahkan dengan rencana ACA-nya, dia memperkirakan, dia membayar sekitar $1.000 per bulan untuk obat-obatan saja.
Ia khawatir tanpa perlindungan ACA akan sulit mendapatkan perlindungan dengan kondisi yang ada.
“Ini benar-benar pemikiran yang menakutkan,” kata Reed. “Saya mungkin akan bertahan. Aku hanya akan merasa sangat kesakitan.”
©2024 Berita Kesehatan KFF. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.